性功能障礙看哪科？泌尿科醫師詳解陽痿定義、成因與最新療法

引言：別讓「男」言之隱，成為幸福的絆腳石

親愛的朋友，你好。我是泌尿科戴定恩醫師。在門診中，我常遇到許多男性朋友，一進診間就吞吞吐吐、眼神閃爍，直到診間只剩下我們兩人時，才鼓起勇氣低聲問道：「戴醫師，我最近好像『不行』了，該怎麼辦？」

親愛的，請先放鬆心情。不論你是每當重要時刻來臨時，總是垂頭喪氣抬不起頭來，無法享受到歡愉的魚水之樂；還是因為羞於啟齒，而忽略到門診治療的重要性。長久下來，不但容易失去信心外，還可能造成另一半的抱怨。若不想要讓閨房之樂變成你無聲的負擔，那就要趕快來找專業醫師聊聊。

性功能障礙在泌尿科是非常常見的疾病，它就像感冒一樣，只是一個身體發出的警訊，絕對不是什麼丟臉的事情。今天，戴醫師就帶大家深入了解什麼是性功能障礙，以及我們該如何面對並解決它，讓專業的醫師幫助你快快找回男人的自信與尊嚴！

說明：重新認識性功能障礙的定義

首先，我們要先釐清什麼是「性功能障礙」。根據世界衛生組織（WHO）的定義，性功能障礙是指「一個個人無法達成自己所希望的性關係（person’s inability to participate in a sexual relationship as they would wish）」。

戴醫師想特別強調，這個定義包含了主觀與客觀的因素。也就是說，不一定要到完全無法勃起才算障礙。舉例來說，雖然男性可以正常勃起，但是可能太快就射精了，而導致性生活困擾，或是雙方無法在性行為中獲得滿足，這樣也算是一種廣義的「性功能障礙」。這是一個關乎整體生活品質與伴侶關係的議題，而不僅僅是生理機能的問題。

症狀：性功能障礙的四大分類

在這大原則之下，為了更精準地診斷與治療，臨床上我們又可將「性功能障礙」分成四大種類，每一種都有不同的表現症狀：

1. 性慾障礙（Sexual Desire Disorder）

這是指對性活動缺乏慾望或是興趣。患者會發現自己性慾明顯降低，甚至完全沒有性慾，即使在適當的刺激下也提不起勁。如果這種情況持續超過 3-6 個月以上，且造成個人痛苦，就可能被診斷為性慾障礙。

2. 性興奮障礙（Sexual Arousal Disorder）

這通常被認為持續或反覆地無法達到或維持足夠的性興奮，無法完成滿意的性行為。對於男性來說，勃起功能障礙（erectile dysfunction, ED），也就是俗稱的「陽痿」，是最常見的性興奮障礙。患者可能無法勃起，或是勃起硬度不足（像剝皮香蕉或蒟蒻），亦或是勃起時間無法維持到射精。

3. 高潮障礙（Orgasm Disorder）

這包含了大家常聽到的早洩與遲射：

• 早洩（Premature ejaculation）： 其定義是從插入生殖器（注意必須有插入的動作）到射精的時間過短（臨床上常以小於 1~5 分鐘為基準），而且造成自身或伴侶的性生活困擾。
• 遲射（Retarded ejaculation）： 則是相反，雖然有足夠的性刺激，但從插入生殖器到射精需要花費極長的時間（例如大於 30 分鐘），甚至無法射精。

4. 性交疼痛（Sexual Pain）

指在性行為過程中或之後，持續性或反覆地感到疼痛。雖然這在女性較常見（多發生在更年期），但男性也可能因為罹患陰莖彎曲、包皮過緊、前列腺炎或其他陰莖疾患，而導致性交疼痛。

成因：為什麼會發生性功能障礙？

了解了症狀，我們接著探討原因。基本上，性功能障礙原因可以分成兩大類，分辨清楚成因，才能對症下藥：

1. 心因性問題

主要是跟人際關係、伴侶關係、工作壓力、外在環境壓力、性表現焦慮等等有關。通常這種原因造成的勃起功能障礙是比較突發性的，例如在某些特定場合或面對特定伴侶時才會發生。可能在心理因素解除、壓力釋放後，就會恢復正常了。例如：初次性行為的男性，可能因為太過於緊張、害怕表現不好而導致陽痿的情形，在多次嘗試、心情放鬆之後，這樣的問題就可能會改善了。

2. 器官性問題

這意味著身體構造或生理機能出了問題，可能是神經性、血管性或是荷爾蒙的問題，常見於慢性病患者、開過攝護腺手術或是中風及重大外傷患者等。這類問題通常是漸進式的，不論在什麼情況下，甚至晨間勃起（morning wood）的情況都會變差。

器官性問題的細分：

• 神經性問題： 常發生在脊椎受傷、大腦中風、攝護腺肥大手術（若術中損傷神經）等等病人身上。因為啟動勃起功能的控制神經損傷，導致無法引起或是持續保持勃起。
• 血管性問題： 是最常見的器官性問題。勃起需要血液大量流入陰莖海綿體，若患有高血壓、糖尿病、高血脂（三高）或長期吸菸，會導致陰莖動脈硬化或血管內皮功能受損，使得血液無法順利的完整充血。另外一個時常被提到的理論是靜脈漏，導致血液留不住，但這個理論與治療方法目前都還沒有普遍的共識。
• 荷爾蒙問題： 多半發生在中年男性，主要原因是男性更年期（睪固酮低下）。男性荷爾蒙不足會間接引起性慾低落、肥胖、骨質疏鬆、代謝症候群，當然也會導致勃起功能障礙。如果是這類病患，在補充荷爾蒙後都可獲得改善症狀。

治療：泌尿科醫師的多元治療武器

提到性功能障礙看哪一科？當然是要選擇最專業、相關的泌尿科門診治療。

親愛的朋友，請放心，現在的醫學非常發達，我們有許多武器可以幫助你。但要注意，治療方式有很多種，必須要透過醫師和病患共同討論與決定，才能確定要用哪種治療與診斷方式。常見的治療方式如下：

1. 血液檢查：揪出潛在病因

這是治療的第一步。血液檢查最主要的目的是發現潛在的身體功能異常。例如：肝腎功能異常、糖尿病（血糖過高）、荷爾蒙低下（睪固酮濃度）等等與性功能相關的問題。如果有發現潛在問題，通常只要針對源頭治療（例如控制血糖、補充荷爾蒙），性功能往往也能隨之改善。

2. 藥物治療：最常見的第一線療法

藥物是目前最常見且方便的勃起功能障礙治療方法，這類藥物（PDE5抑制劑）的治療原理，是促進陰莖血管的擴張，增加血流量。主要可分為：

• 短效藥物： 特色是作用時間快（約 30 分鐘見效），但是藥效時間較短，約 3~4 個鐘頭。適合「有預定行程」的伴侶。
• 長效藥物： 特色是作用時間較長（約 2 小時見效），但是藥效持續時間也長，可以達到 24 小時，甚至高劑量可以有 72 小時的藥效。也有低劑量每日錠的選擇，用以維持體內藥物濃度，讓性生活更自然。

近年來，還有新一代的口服藥物，具有更短效（15 分鐘見效）且副作用更少的效果。

至於治療早洩的藥物，則有口服和外用的兩種：

• 口服藥： 主要的作用原理是增加腦內的血清素，來延長射精的時間，平均可以延長 2~3 倍。
• 外用藥物： 這是一種表面麻醉藥物。性行為前 5-15 分鐘使用（噴灑或塗抹於龜頭），可以減少龜頭的敏感性，並且延長射精的時間。

（戴醫師特別提醒：市面上網路上有許多偽藥，請務必諮詢泌尿專科醫師，經由合格醫療機構開立處方箋領取藥物，切勿自行於網路或不明管道購買，以免傷身。）

3. 低能量體外震波（Li-ESWT）：非侵入性的血管再生療法

這是近年最新的治療工具，深受許多患者歡迎。低能量體外震波主要原理是藉由微小的震波能量，刺激陰莖海綿體微血管增生和活性，改善血管內皮功能，並藉此來達到增加血液流通量與改善勃起功能的方法。其特色是非侵入性、無痛、幾乎不會有副作用且不需要恢復期。

這是一種「治本」的概念，旨在修復受損的血管組織。通常一次療程需要進行 6-12 次的治療才算比較完整。除了作為勃起功能障礙的治療之外，低能量體外震波也可以用來治療慢性攝護腺發炎引起的疼痛。

4. PRP 血小板增生因子：再生醫學的新應用

血小板增生因子（Platelet-Rich Plasma, PRP），是近年來在醫學各領域都很流行的再生療法。主要原理是提取並濃縮自體血液中的血小板，再重新注射入陰莖海綿體。因為血小板當中富含多種促進組織修復與血管生長的再生因子，所以注射入陰莖海綿體可以達到血管新生、修復神經的效果。

目前有不少研究顯示，PRP 和低能量體外震波合併治療，可以達到相輔相成的效果，對於重度勃起功能障礙或對藥物反應不佳的患者，提供了一個新的希望。

照護：生活型態改變是幸福的基礎

除了醫師的治療，親愛的朋友，你自己的努力也是關鍵。性功能是整體健康狀況的縮影，擁有健康的生活型態，才能讓治療效果事半功倍：

• 控制三高： 積極控制高血壓、高血糖、高血脂，保護你的血管。
• 戒菸： 香菸中的尼古丁會嚴重血管收縮，是勃起功能的殺手，請務必戒菸。
• 規律運動： 尤其是帶氧運動（如慢跑、游泳、騎單車），可以改善血液循環，提升心肺功能。骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）對改善早洩和勃起硬度也有幫助。
• 健康飲食： 採取地中海飲食（多蔬果、全穀類、堅果、橄欖油，少紅肉），有助於血管健康。
• 壓力管理與充足睡眠： 充足的睡眠（7-8小時）對睪固酮分泌至關重要。學習放鬆，減少工作與生活壓力。
• 坦誠溝通： 性生活是兩個人的事，與伴侶坦誠溝通你的困難，雙方互相理解與支持，可以大幅降低心因性的焦慮。

QA：戴醫師為你解答心中疑惑

最後，戴醫師整理了門診中最常被問到的三個問題，希望能解開你的心結：

Q1：性功能障礙真的治得好嗎？一定要吃一輩子的藥嗎？

戴醫師回答： 大部分的性功能障礙是可以獲得顯著改善甚至治癒的！尤其是心因性問題，或是因為更年期荷爾蒙低下引起的問題，在調整心理或補充荷爾蒙後通常能恢復。如果是血管性問題，透過低能量體外震波或 PRP 治療，有機會修復血管，讓你在不用藥的情況下自然勃起。即使需要長期用藥，現在也有低劑量每日錠的方式，讓用藥就像吃維他命一樣自然，維持隨時開機的能力，不需為此感到有壓力。

Q2：威x鋼、犀x士這些藥物，我可以自己去藥局買嗎？

戴醫師回答： 絕對不行！ 這些藥物在台灣屬於處方藥，必須經由醫師診斷、評估你的身體狀況（特別是心臟功能）後才能開立。更重要的是，若你同時有服用硝酸鹽類藥物（常用於心絞痛），併用這類壯陽藥可能會導致血壓驟降，有生命危險。此外，網路上充斥著大量偽藥，不僅無效還可能傷肝傷腎。為了安全與健康，請務必循正當管道就醫。

Q3：我才 30 歲出頭，為什麼也會有性功能障礙？

戴醫師回答： 親愛的，性功能障礙並不是老年人的專利。近年來，性功能障礙有年輕化的趨勢。年輕男性的問題多半源自於心因性因素（如工作壓力大、生活緊張、對性表現焦慮）或是不良的生活習慣（如長期熬夜、缺乏運動、肥胖、抽菸）。只要及早就醫，釐清原因，通常透過生活型態的改變加上短期的藥物或震波輔助，很快就能找回昔日雄風。

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