『痛』忍過就好了嗎？戴定恩醫師帶你破解止痛藥的迷思與誤解

各位好朋友，大家好，我是泌尿科戴定恩醫師。在診間，我常聽到病人說：「戴醫師，我那裡痛好幾天了，本來想說忍一下就過去，結果越來越痛……」或者是：「我有吃家裡的止痛藥，但好像沒效？」

疼痛，是身體在向我們發出警訊。但在台灣，或許是因為藥局購藥方便，加上從小耳濡目染的「吃苦當吃補」觀念，很多人對於疼痛的第一反應往往是「忍耐」，或是憑經驗自行服用止痛藥。你對止痛藥的了解有多少呢？除了在偏頭痛、生理期痛、牙齒痛時會想到它外，不妨花一點點時間閱讀本文，認識這個我們身邊「最熟悉的陌生人」。

止痛藥廣告百百種，廣告詞你都會背了嗎？

『止痛新觀念，有消炎才有效』、『普Ｘ拿，不傷胃，24小時排出體外』、『不含阿斯匹靈，不傷胃』……

這些廣告台詞是不是耳熟能詳，甚至都能倒背如流了呢？由此可見台灣的止痛藥市場商機有多麼廣大，但我們也能從這些精準的行銷字句中發現，大眾對於止痛藥普遍存在著一定的成見與恐懼。像是：吃多了很傷肝？很傷胃？吃了就會存在體內出不來？一定要有消炎功能才能止痛嗎？

著名的史懷哲醫師曾說過：

『痛苦是人生裡最可怕，甚至凌駕於死亡本身。我們都必須死，但如果若能將他從折磨的日子中拯救出來，那就是我覺得這是我偉大而又新的特權』。

身為醫師，我的使命不僅是治療疾病，更是為了緩解病人的痛苦。要正確緩解疼痛，我們必須先從認識「疼痛」本身開始。

疼痛的定義：不只是生理感覺

疼痛其實是一種非常主觀的感覺。根據國際疼痛研究協會 (The International Association for the Study of Pain, IASP) 的定義，疼痛是：一種不愉快的感覺和情緒經驗，它可能和潛在或是實際組織的損傷有關。

這個定義闡述了幾個關於疼痛的核心觀念，值得我們深思：

• 痛是個人的主觀經驗：它會受到生理、心理、社會等各種面向的影響。同樣的傷口，在不同人身上感受到的痛度可能完全不同。
• 疼痛與傷害感受不同：我們不能單純用感覺神經元有無活動，來斷定一個人是否有疼痛。有時組織已癒合，但疼痛感卻持續存在。
• 尊重他人的疼痛：當一個人願意闡述他的疼痛經驗時，應該被獲得尊重，而不是被輕易否定（例如說：「這哪有那麼痛？」）。
• 口頭描述不是唯一表達方式：無法用言語表達（如嬰兒、失智症患者或動物）並不代表他們沒有遭受到疼痛。

止痛藥品的種類與常見迷思

在過去的觀念中，忍痛被視為一種美德。但在現代醫學中，我們必須告訴大家：『痛』，忍過通常不會好，反而可能忍出大問題。

許多研究指出，越是忍耐疼痛，大腦會逐漸「記住」這種疼痛感，導致神經傳導路徑發生改變，久而久之會演變成「慢性疼痛」，造成無時無刻都有疼痛的感覺，治療起來更加棘手。另外，也有研究指出，在疼痛發生初期就即時介入治療，可以減少後續使用更強止痛藥物的機會。

市面上的止痛藥千千百百種，到底彼此之間有什麼不同？我們又該有怎樣的基本認識呢？戴醫師幫大家歸納成三大類：

一、乙醯胺酚 (Acetaminophen)

這是最常見的止痛藥之一，我們常常聽到的商品名『普拿疼』就是這一類。它算是止痛的「入門款」。

• 作用機轉：主要是阻斷中樞神經系統的疼痛訊號來達到止痛的作用。
• 功效：解熱（退燒）、鎮痛。
• 常見誤解：很多人以為它可以消炎。請注意，乙醯胺酚並沒有明顯的消炎作用（所謂的發炎是指紅、腫、熱、痛）。

雖然乙醯胺酚相對來說是一個安全好用的止痛藥，不傷胃，但在醫學院考試中，關於這個藥品最常考的問題就是：「這個藥品一天的極量是多少？」

通常市面上的藥錠一顆是500毫克，而乙醯胺酚的每日極量就是4公克（4000毫克），也就是每天絕對不能超過8顆。超過極量的主要副作用就是『傷肝』。廣告中強調的「不傷腎」或許沒錯，但它有可能傷肝，這是廣告不會主動告訴你的風險。基本上，建議每4-6小時服用一顆，若服用後仍無法止痛，戴醫師強烈建議應尋求醫師協助，確認病因，而不是繼續猛吃藥。

二、非類固醇類消炎止痛藥 (NSAIDs)

這類藥品名字很長，會有這個分類是因為在早期，人們需要消炎止痛時多使用類固醇（俗稱美國仙丹）。為了區分，這類在1960年代左右上市、不含類固醇結構的藥品就被稱為NSAIDs。

• 作用機轉：減少體內「前列腺素」的生成。前列腺素是引發體內發炎、疼痛及發燒反應的重要介質。
• 功效：消炎、解熱、鎮痛。廣告台詞說『有消炎才有效』，通常指的就是這種類型的止痛藥。
• 常見副作用與迷思：前列腺素在體內也有保護腸胃黏膜的重要作用。因此，使用NSAIDs這類藥品時，最需要注意的就是腸胃道副作用（如胃潰瘍、胃出血）。這也是為什麼大家會有「止痛藥一定要飯後吃」的觀念，這對NSAIDs是對的，但對乙醯胺酚則不一定。此外，長期或大量使用NSAIDs也可能影響腎臟功能。

另外，有少部分病人會對NSAIDs產生藥物過敏反應，常見症狀為皮膚紅疹、眼睛腫癢。若服用後出現這些狀況，請記得多喝水促進藥物代謝，並立即停藥。若是真的出現呼吸困難這種嚴重的過敏反應，請趕快就近就醫。並且務必記住這個藥名，下次就診時告知醫師，以避免再次開立同類藥物。

三、鴉片類止痛藥 (Opioid Analgesics)

很多人「聞鴉片而色變」，這可能來自於歷史故事中鴉片戰爭的印象，擔心使用後會上癮、健康衰退。因此，當病人在診間聽到需要使用鴉片類止痛藥物時，通常會露出抗拒的表情。

的確，這類型止痛藥的強度比起前面兩類強上許多，但若在醫師的嚴格監控下正確使用，它是解決中重度疼痛（特別是癌症疼痛）的利器。

• 特性：大部分藥物有「天花板效應」（劑量越高，效果到一定程度就不再增加，副作用反而增加）。但鴉片類藥品沒有「天花板效應」。由於癌症病人的疼痛往往來自於內臟性疼痛或是骨頭轉移造成的劇痛，使用鴉片類止痛藥能夠獲得很好的緩解，且能隨著疼痛程度調整劑量。
• 管制與副作用：成癮性及戒斷性的確存在，這也是為什麼這類藥物被列為「管制藥品」，需要醫師專用處方箋。常見副作用為噁心、嘔吐、便秘、排尿困難、嗜睡等。但在遵從醫囑下使用，這些副作用通常是可以控制或避免的。

特別案例探討：皰疹後神經痛

除了上述常見的疼痛，還有一種痛讓人永生難忘，那就是帶狀皰疹（皮蛇）引起的疼痛。水痘和帶狀皰疹的病原其實都是水痘病毒。過去認為得過水痘就終身免疫，但現在發現，病毒不會消失，而是潛伏在體內的神經節內，當免疫力下降時就會復發。

皰疹的疼痛更有『百痛之王』之稱。不少病人面臨皰疹後神經痛時抱怨，吃一般常見的止痛藥（如普拿疼或NSAIDs）根本無法緩解。這是因為神經已經受損，傳導出了問題。

研究指出，帶狀皰疹一旦發作，應在第一時間（黃金72小時內）進行積極的抗病毒治療，後續發生皰疹後神經痛的機率和嚴重度都會降低。對於已經形成的神經痛，醫師通常會使用抗癲癇藥物或抗憂鬱藥物來調節神經傳導，這類藥物在這邊是當作神經痛止痛藥使用，而非治療癲癇或憂鬱症，這也是民眾常有的誤解。

戴醫師的溫馨照護叮嚀

親愛的朋友，面對疼痛，我們不需要當「勇者」默默忍受。正確對待疼痛，是愛護自己身體的表現。請記住戴醫師的幾點叮嚀：

• 不要忍痛：急性疼痛若不處理，容易變成難纏的慢性疼痛。
• 不自行長期用藥：止痛藥是治標，找出病因才是治本。若疼痛持續超過三天，請務必就醫。
• 遵照醫囑與藥師指示：了解自己吃的止痛藥是哪一種，注意每日最大劑量，飯前或飯後服用要搞清楚。
• 主動告知病史：就醫時，請主動告知醫師是否有肝腎疾病、胃潰瘍病史，或曾經對何種止痛藥過敏。

健康Q&A

Q1：止痛藥吃多了是不是一定會傷肝或傷腎？

A：不一定，要看是哪一種止痛藥以及服用的劑量。乙醯胺酚（如普拿疼）主要經由肝臟代謝，依照建議劑量服用是安全的，但超量服用確實會造成肝損傷。非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 則較可能影響腎臟功能和腸胃黏膜。只要遵照醫師或藥師指示的劑量與時間服用，不要長期濫用，風險是可以控制的。

Q2：我怕上癮，所以就算經痛或頭痛很厲害，我也堅持不吃止痛藥，這樣對嗎？

A：這是不必要的擔憂。一般市面上藥局可買到的乙醯胺酚或非類固醇消炎止痛藥，並沒有成癮性。對於經痛、頭痛這類偶發性的疼痛，在疼痛初期適量服用止痛藥，可以有效提升生活品質，避免神經敏感化。只有鴉片類管制藥品才有成癮風險，且需要在醫師監控下使用。

Q3：為什麼醫師開給我的止痛藥，我在藥袋上看到是治療癲癇或憂鬱症的藥？是不是開錯藥了？

A：醫師沒有開錯藥。這在醫學上稱為「藥物仿單標示外使用 (Off-label use)」。針對某些特定的疼痛，特別是神經受損引起的「神經病變性疼痛」（如糖尿病神經病變、皰疹後神經痛），傳統止痛藥效果不佳。而某些抗癲癇藥或抗憂鬱藥可以調節神經傳導物質，有效緩解這種神經痛。請安心依照醫囑服用。

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