腎結石與牠們的產地－腎結石產生原因與預防方法 | 戴定恩醫師

親愛的朋友們，大家好！我是泌尿科醫師戴定恩。很高興能透過這個機會，與大家談談一個在台灣非常普遍，卻又讓人痛起來要人命的問題——腎結石。

大家知道嗎？台灣除了以台積電、發達的醫療生技產業聞名世界之外，還有一個不太光榮的「世界前段班」，那就是我們國人罹患腎結石的比率。戴醫師在診間，常常遇到壯碩的健身教練、看起來非常養生的瑜珈老師，因為突如其來的劇烈腰痛被送來，檢查後發現竟然是腎結石。這時候，他們往往會滿臉疑惑地問我：「戴醫師，我平常這麼努力地練出『大肌肌』，身體這麼『結實』，為什麼體內還會『結石』呢？」

這確實是個好問題。即使這幾年大家的健康意識提高了，上健身房的人多了，但台灣腎結石的罹患比率似乎沒有明顯的下滑。到底是什麼原因導致我們的腎臟變成了結石的「產地」？我們又該如何做，才能有效地預防結石寶寶的誕生呢？今天，就讓戴醫師帶領大家一起探個究竟。

腎結石是如何形成的？探訪「結石產地」的祕密

要預防結石，我們得先搞清楚它是怎麼來的。腎臟是人體的回收中心兼過濾器，每天負責過濾血液，排出代謝廢物和多餘的水分形成尿液。目前醫學界廣為接受的腎結石形成理論，是一個微觀且連續的過程：

1. 序幕：自由基與細胞損傷

故事的開端在於「損傷」。當身體因為種種原因（如壓力、飲食不當、發炎）產生過多的自由基時，這些自由基在隨著尿液從腎臟排出的過程中，會像壞蛋一樣攻擊並傷害腎臟的細胞。受傷的細胞會引發局部的發炎反應。

2. 發展：鈣離子堆積與藍道氏斑塊

為了修復受傷的地方，身體會調動鈣離子過來。然而，在發炎的環境下，這些鈣離子容易堆積下來，最後在腎盂（腎臟收集尿液的地方）的乳頭部位形成一個小小白白的斑塊。這個斑塊在醫學上有個名字，叫做藍道氏斑塊 (Randall’s plaque)。你可以把它想像成馬桶裡因為長久沒刷而形成的頑固尿垢基底。

3. 高潮：結晶析出與結石形成

有了藍道氏斑塊這個「地基」，如果這時候你的生活飲食習慣不好，導致體內產生太多的代謝廢物（像是尿酸、草酸、蛋白質等），或者因為水分攝取太少，導致尿液過度濃縮，這些代謝廢物在尿液中的濃度就會飽和。一旦飽和，它們就會像砂糖水放久了會析出糖結晶一樣，在藍道氏斑塊上面開始形成結晶。時間一久，結晶越積越多，最後就變成了臨床上我們所看到的、硬梆梆的腎結石。

戴醫師小筆記：台灣的結石率之所以高居世界前段班，目前認為與環境、氣候、飲食習慣都有相關（講白了就是綜合因素，沒有人知道確切的單一原因）。值得一提的是，世界上結石罹患率比較高的國家，很多都位在亞熱帶赤道的左右。這可能是因為天氣炎熱導致水分透過汗水蒸散太多，如果水分攝取不足，非常容易讓尿液太濃，進而形成結石。

腎結石的常見症狀：不只是腰痛

雖然這篇文章的主角是原因與預防，但戴醫師覺得還是有必要提一下症狀，好讓大家有所警覺。腎結石如果乖乖待在腎臟裡不動，有時候是沒有症狀的（稱為無症狀結石），很多人是在健康檢查時才意外發現。

然而，當結石開始「滾動」，掉入輸尿管引起阻塞時，那種痛楚通常是令人難以忍受的。常見症狀包括：

• 劇烈腰痛：通常是單側，痛感可能延伸到下腹部或腹股溝（鼠蹊部）。這種痛通常是陣發性的，痛起來讓人冷汗直流、無法站立。
• 血尿：結石在移動過程中刮傷泌尿道黏膜，導致尿液呈現粉紅色、紅色或可樂色。
• 排尿不適：頻尿、急尿、排尿時有灼熱感或疼痛。
• 腸胃道症狀：因為泌尿道與腸胃道的神經相連，劇烈疼痛常伴隨噁心、嘔吐。
• 感染症狀：如果結石合併泌尿道感染，可能會出現發燒、畏寒、尿液混濁有臭味。

腎結石的治療：因石而異的策略

如果不幸得了結石，也不要慌張，現在的醫療技術非常發達。泌尿科醫師會根據結石的大小、位置、成分以及病人的身體狀況，制定合適的治療方案：

• 藥物治療與觀察：對於小於0.5公分、沒有造成嚴重阻塞或感染的結石，通常有機會透過多喝水、服用幫助輸尿管擴張的藥物，讓結石自行排出。
• 體外震波碎石術 (ESWL)：利用震波從體外聚焦擊碎體內的結石，使其變成細沙隨尿液排出。優點是無傷口、免住院，適用於大部分小於2公分的腎結石及上段輸尿管結石。
• 內視鏡手術：
  • 輸尿管鏡碎石術：利用纖細的內視鏡經由尿道、膀胱進入輸尿管，找到結石後利用雷射將其擊碎並取出。現在有「軟式輸尿管鏡」，可以轉彎進入腎臟各個角落，治療更徹底。
  • 經皮腎穿刺取石術 (PCNL)：在背部打一個小洞，直接進入腎臟將較大（大於2公分）或複雜的結石擊碎取出。

如何預防腎結石的形成？掌握在您手中的健康之鑰

體質是爸媽生給我們的，氣候環境我們也無法改變（除非移民），唯一掌握在我們手中的，就只有生活習慣了。透過建立正確的生活習慣，我們可以減少代謝廢物與自由基的生成，並減低尿中代謝廢物的濃度，從根本上切斷結石的供應鏈。

1. 飲食要均衡，重口味是大忌

很多人以為結石是因為鈣吃太多，其實不然。吃太多肉（動物性蛋白質）或是太過純素（可能攝取過多草酸）都可能增加結石的機率。以現代人的飲食習慣來說，蔬菜水果攝取量普遍不足，而肉類往往吃太多。最好的攝取標準是每天每公斤體重攝取0.8~1公克的蛋白質，簡單來說，大約每餐吃一個手掌大小的肉就足夠了。

此外，飲食儘量清淡為主。攝取太多鹽分（鈉離子）會導致尿鈣排出增加，進而容易造成腎結石。草酸含量高的食物（如菠菜、巧克力、茶、堅果）應適量攝取，並建議與富含鈣質的食物一起食用，讓草酸與鈣在腸道結合隨糞便排出，減少尿液中的草酸濃度。

2. 保持健康的體態和生活

研究顯示，體重越重的人，罹患腎結石的機會也越高。這與肥胖往往伴隨的代謝症候群有關。因此，最好保持BMI在18~24之間，平常養成規律運動的習慣來加速新陳代謝。在生活上，應避免接觸有害物質像是抽菸或是有毒化學物質。如果有代謝性疾病像是糖尿病、高血壓、高尿酸（痛風）等等，一定要持續接受治療與控制。

3. 喝足夠的水分：最簡單也最重要的事

這件事說來容易，但也是最容易被遺忘的事情。醫學上建議的攝取量是每天2~2.5公升，但說實在的，平常忙起來很難每次喝水都記量。戴醫師教大家一個簡單判斷喝水量是否足夠的方法：看尿的顏色。

• 如果小便的顏色是透明無色：代表上一段時間的喝水量是足夠的，可以稍微喝少一點。
• 如果小便的顏色是黃色甚至深褐色：代表水份的攝取量非常不足，尿液已經過度濃縮，這時候需要趕快增加喝水的量。

另外，喝水的時候不要大口地灌入，最好小口小口地喝，而且多在晚餐之前喝，這樣可以減少頻尿或是夜尿的情形發生，維持良好的睡眠品質。

結論

總結來說，腎結石雖然可怕，但它是可防可治的。平常如果可以做到以上三點：飲食均衡、保持健康的體態與生活、攝取足夠的水分，就可以大大降低結石的風險。當然，戴醫師講的是降低風險，不是這樣做就一定不會結石，因為還有體質、氣候這種不可抗力因素。

特別要注意的是，如果有結石病史的病患，十年內再結石的機會高達50%！所以除了做到以上三點預防措施外，最好也定時回診追蹤結石的情形。一但發現有比較大的結石，就可以預先處理，避免等到它掉下來造成劇烈疼痛或併發症喔。希望大家都能遠離「石」苦，擁有健康的泌尿系統！

常見問題 QA

Q1：喝牛奶或吃鈣片會導致腎結石嗎？

A1：這是一個非常常見的迷思。答案通常是「不會」。 過去認為攝取過多鈣質會導致結石，但現在的研究發現，飲食中攝取足夠的鈣質，反而可以在腸道中與草酸結合，形成不被吸收的草酸鈣，隨糞便排出，從而減少尿液中草酸的濃度，降低最常見的「草酸鈣結石」風險。所以，正常攝取牛奶、豆腐等富含鈣質的食物是有益的。但如果是服用高劑量的鈣片補充劑，則建議諮詢醫師，並避免在空腹時服用。

Q2：喝啤酒可以幫助排出腎結石嗎？

A2：這是不推薦的方法。 啤酒雖然有利尿作用，看似可以增加尿量幫助排出小結石，但啤酒同時含有高濃度的草酸和嘌呤（會代謝成尿酸），長期或大量飲用反而會增加草酸鈣結石和尿酸結石的風險。此外，酒精會導致身體脫水，反而讓尿液更濃縮。要增加尿量，最好的選擇永遠是白開水。

Q3：腎結石痛過一次，後來不痛了，是不是代表結石已經排出了？

A3：絕對不是！這是一個危險的誤解。 腎結石造成的疼痛通常是因為結石卡在輸尿管引起阻塞和痙攣。如果結石稍微移動了位置，不再完全阻塞尿流，或者輸尿管適應了結石的存在，疼痛感可能會減輕甚至消失。但是，結石可能依然卡在那裡，持續造成嚴重的慢性水腎（腎臟積水），時間久了會悄悄地破壞腎功能，甚至導致腎衰竭。因此，只要有過結石發作，即使後來不痛了，也一定要回診接受影像檢查（如X光或超音波），確認結石是否真的已經排出。

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