癌症時鐘快轉中！戴定恩醫師教你如何預防大腸直腸癌

引言：面對加速的癌症時鐘，我們該如何自處？

親愛的朋友們，大家好，我是戴定恩醫師。今天想跟大家聊聊一個比較嚴肅，但卻與我們每個人息息相關的話題。根據衛生福利部國民健康署的統計，台灣的癌症時鐘正連年快轉。從2012年的每5分26秒，到最新的2020年數據，已經調快為每4分19秒就有一人被宣判罹患癌症。看著病患人數年年上升，戴醫師心裡其實充滿了不捨與擔憂。

在這眾多癌症中，大家鐵定不陌生的就是連續14年霸佔台灣癌症之首的「大腸直腸癌」。隨著年齡增長、飲食習慣改變，難道我們只能無助地擔心病魔找上門嗎？當然不是的！雖然我是泌尿科醫師，但我始終認為，全人的健康照護是不分科別的。今天，戴醫師不只要帶你簡單認識大腸直腸癌，更要分享預防的小撇步，讓你知己知彼，百戰百勝，積極主動地掌握自己的健康主導權！

什麼是大腸直腸癌？認識沉默的殺手

首先，我們來了解一下這個疾病的現況。根據統計，每年大腸直腸癌的新診斷人數平均高達17,000位，換算下來，每十萬人中就有44位民眾深受其擾。這是一個相當驚人的數字。

人體是由大約30兆個細胞組成的精密系統，正常情況下，細胞會依循規律生長、分裂與凋亡。然而，若細胞在生長過程中失控了，例如樣子變形、分裂得太多，或是長在不該長的地方，這些不正常的細胞就會給身體帶來惡性負擔，進而形成「癌症」。

「大腸直腸癌 (Colorectal Cancer, CRC)」就是消化系統中的大腸或直腸區域細胞出了事。

這個疾病的可怕之處在於其致死率與發現的早晚密切相關。根據癌症惡化的情勢估計，若是癌細胞還守在原位（早期），五年整體存活率可高達91%；一旦轉移至鄰近器官或淋巴，存活率會降為74%；若不幸擴散至身體遠端器官，存活率就只剩13%。大腸直腸癌根據惡化程度分為第0期至第4期，越後期情況越不樂觀，這也是為什麼戴醫師一直強調「早期發現、早期治療」的重要性。

大腸直腸癌有什麼症狀？不可忽視的身體警訊

大腸直腸癌早期往往沒有明顯症狀，這也是它被稱為「沉默殺手」的原因。隨著腫瘤長大，可能會出現一些臨床表現，但這些症狀往往與痔瘡、便秘等常見腸道疾病類似，容易被民眾忽略。戴醫師提醒大家，若發現以下症狀是從某個時期開始，且表現嚴重、反覆發作沒有好轉，請務必提高警覺，及早就醫檢查，配合生理數據（如抽血報告）與醫師的專業判斷。

大腸直腸癌常見臨床症狀包含：

• 排便習慣改變：這是最常見的警訊。例如大便頻率突然增加或減少、形狀變細、反覆腹瀉或便秘，或是常覺得排不乾淨（裡急後重）。
• 血便：糞便中出現鮮紅色或黑色的血液。雖然痔瘡也會引起血便，但絕對不能輕忽，必須經由醫師確認出血原因。
• 腹部常感不適：如莫名出現腹痛、腹脹、腹部痙攣或有飽脹感。
• 體重無故減輕：在沒有刻意減重的情況下，短時間內體重狂掉。
• 長時間的疲倦：即使有充分休息，仍然覺得疲憊不堪，這可能是長期慢性失血導致貧血的徵兆。
• 缺鐵型貧血、血小板數值低下：這通常需要透過抽血檢查才能發現。

大腸直腸癌可以預防嗎？掌握主動權的關鍵

看到這裡，你是不是開始有點害怕大腸直腸癌了呢？親愛的朋友，別擔心，戴醫師要告訴你一個好消息：大腸直腸癌是可以預防的！

各種疾病都有其「風險因子 (Risk Factors)」，也就是會增加罹患該疾病機會的重要因素。醫師根據醫學實證整理出大腸直腸癌的風險因子。除了我們無法改變的先天條件外，後天條件請大家盡量避開，預防勝於治療！

一、 先天因素（無法改變，需加強篩檢）

• 家族遺傳因素：雖然大部分的大腸直腸癌是後天偶然基因突變所致（不會遺傳），但約有5%~10%屬於家族遺傳性。
• 家族性結直腸瘜肉綜合症 (FAP)：患者大約在16歲附近就會長出數以萬計的瘜肉，若不處理，約在45歲時幾乎100%會癌化。
• 遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症 (HNPCC, 或稱 Lynch Syndrome)：這是一種染色體顯性遺傳疾病，除了大腸癌，也容易合併其他器官癌症，且癌細胞惡化速度較快。
• 年齡：隨著年齡增長，罹癌風險會逐漸上升，尤其50歲以上是高風險群。

二、 後天因素（可以主動改變與避開）

• 飲食習慣：長期攝取高脂肪、高熱量、紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）及加工肉品（香腸、培根、火腿），且纖維質攝取不足，會顯著增加罹癌風險。
• 肥胖與糖尿病：研究顯示，在青少年或壯年時期變得很肥胖，會讓大腸直腸癌風險顯著上升，致死率也隨之飄高。而糖尿病人罹患大腸癌的機會比一般人高出38%，直腸癌則是多20%。
• 菸酒：吸菸不僅增加罹癌風險，也會提高致死率，且與直腸癌的關聯性比大腸癌更強。中重度飲酒者罹癌風險則是一般人的1.5倍。醫學界已有大量文獻證實菸酒與大腸直腸癌的關係，戴醫師強烈建議大家遠離菸酒。
• 缺乏運動：久坐不動的生活方式也是風險因子之一。
• 發炎性腸道疾病：如潰瘍性結腸炎 (Ulcerative colitis) 或克隆氏症 (Crohn disease)，這類腸胃道慢性發炎疾病好發於20~40歲青壯年。研究顯示，在首次確診後8~10年，癌化的機率會開始上升。

積極行動：大腸直腸癌的篩檢工具

除了消極避開風險因子，我們更可以積極地做定期篩檢。早期發現大腸直腸癌，趁其尚未惡化前進行治療，治癒率極高。早期大腸癌的治癒率可以達到9成，致死率也能下降。

目前政府推廣及臨床常用的篩檢工具有：

• 糞便潛血檢查 (FOBT)：這是一種簡易、無痛的檢查，用於發現糞便中是否存在肉眼看不見的血液。若是陽性，代表有血便現象，是大腸直腸癌重要的前兆之一。雖然胃部出血、腸道發炎或吃了紅肉也可能導致陽性，但絕不能掉以輕心。根據衛福部指出，糞便潛血篩檢陽性者若不做大腸鏡，大腸癌的死亡風險會增加64%。每年定期檢查可減少30%的死亡率。
• 大腸鏡檢查：這是目前最精確的檢查方式。醫師從肛門插入一條前端配置有鏡頭的黑色軟管，仔細觀察整個直腸和結腸的內部，尋找瘜肉或病變組織。在檢查過程中，若發現瘜肉，醫師可以直接切除，或針對可疑病灶進行病理切片化驗，以決定是良性或惡性細胞。怕痛的民眾可以選擇自費做無痛大腸鏡。

戴醫師建議，一般民眾應在50歲前做第一次大腸鏡檢查；若有家族史等高風險族群，可提前至45歲甚至更早。之後依據檢查結果決定追蹤頻率：

• 無異常：建議每 5-10 年做一次。
• 發現增生型瘜肉：建議 3-5 年追蹤。
• 發現3顆以上腺瘤型息肉，或至少1顆進行性高風險腺瘤息肉：建議後續每 1-3 年接受 1 次大腸鏡追蹤。

因應大腸癌有年輕化的趨勢，建議大家在45歲之前做一次完整的健康檢查，才不會錯過對付病魔的好時機！

大腸直腸癌的治療方式

若不幸確診大腸直腸癌，請不要絕望。現代醫學進步，治療手段多元，醫師會根據癌症的期別、位置、病人的體力狀況等，制定個人化的治療計畫。主要的治療方式包括：

• 手術治療：這是目前最有機會治癒大腸直腸癌的方法。目的是完整切除腫瘤及其周邊的淋巴結。視腫瘤位置，有時可能需要做暫時性或永久性的腸造口（人工肛門）。
• 化學治療：利用藥物殺死癌細胞。常用於手術後的輔助治療（降低復發風險），或針對晚期無法手術的病人進行姑息性治療。
• 放射治療（電療）：利用高能量射線殺死癌細胞。通常用於直腸癌，可能在手術前使用以縮小腫瘤、提高手術切除率，或在手術後使用以降低局部復發率。
• 標靶治療：針對癌細胞特定的基因突變或蛋白質進行攻擊，對正常細胞的傷害較小。通常用於晚期或轉移性大腸直腸癌，常與化學治療合併使用。
• 免疫治療：透過激活人體自身的免疫系統來識別並攻擊癌細胞。適用於特定基因類型的晚期大腸直腸癌患者。

術後照護與生活調整：邁向康復之路

治療結束後，才是長期照護的開始。良好的生活習慣調整，不僅能幫助身體康復，更是預防復發的關鍵。

• 飲食調整：
• 術後初期（尤其是有腸造口者）應遵循低渣飲食，待腸道功能恢復後，再逐漸增加纖維攝取。
• 長期而言，應採取「高纖、低脂、多蔬果」的飲食原則。
• 多吃全穀類、蔬菜、水果，攝取足夠的維生素與礦物質。
• 減少紅肉及加工肉品的攝取。
• 補充足夠的水分。
• 適度運動：根據體力狀況，循序漸進地進行運動（如散步、慢跑、游泳），有助於增強免疫力、促進腸道蠕動、維持健康體重。
• 戒菸與戒酒：這是必須堅持的健康原則。
• 心理照護：罹癌與治療過程會帶來巨大的心理壓力，家人朋友的陪伴、病友團體的支持，甚至是專業心理師的協助，都非常重要。
• 定期追蹤：這點最重要！必須遵照醫囑，定期回診進行抽血（檢查腫瘤標記CEA）、影像檢查（電腦斷層、超音波）及大腸鏡檢查，以便早期發現復發或新生的病灶。

戴醫師小教室：常見三大疑問 (QA)

在診間，戴醫師常遇到民眾詢問關於大腸癌的種種疑問，這裡整理出最常見的三個問題跟大家分享：

Q1：我平常排便都很正常，也沒有肚子痛，是不是就不需要做大腸鏡檢查？

戴醫師解答：這是一個非常常見的誤解。大腸直腸癌早期往往是「完全沒有症狀」的。等到出現排便習慣改變、血便或腹痛時，往往已經不是第0期或第1期了。篩檢的目的就是在症狀出現前，找出潛在的病灶（如腺瘤性瘜肉）並將其切除，從源頭阻斷癌症的發生。所以，即使沒有症狀，只要年齡到了（50歲以上），或屬於高風險族群，都應該定期接受篩檢。

Q2：吃素是不是就不會得大腸癌？紅肉真的那麼可怕嗎？

戴醫師解答：吃素確實可以攝取較多的纖維質，有助於腸道健康，但並不代表「絕對」不會得大腸癌。大腸癌的成因是多因素的，包括遺傳、年齡、環境、生活習慣等。若吃素但長期攝取過多加工食品（如素雞、素鴨）、油脂攝取過量，或有抽菸喝酒習慣，風險依然存在。至於紅肉（牛、豬、羊），世界衛生組織已將其列為「2A類可能致癌物」，加工肉品列為「1類致癌物」。雖然不是說完全不能吃，但建議「適量」攝取，並多搭配蔬菜水果，維持飲食均衡。

Q3：做大腸鏡檢查如果發現瘜肉，是不是就代表我得了癌症？

戴醫師解答：不一定。大腸瘜肉是指大腸黏膜表面的隆起物，分為好幾種類型。有些是良性的（如增生性瘜肉），癌化風險極低；有些則是「腺瘤性瘜肉」，這類瘜肉如果不處理，隨著時間過去，有很高的機率會演變成癌症。醫師在做大腸鏡時若發現瘜肉，通常會直接將其切除並送病理化驗。切除瘜肉正是預防大腸癌最有效的方法。所以，發現瘜肉不要驚慌，配合醫師處置切除並定期追蹤即可。

親愛的朋友們，面對癌症時鐘的加速，我們不需要恐懼，而是需要「正視」與「行動」。透過健康的飲食、規律的運動、遠離菸酒，並積極參加定期篩檢，我們絕對有能力守護自己的腸道健康。戴醫師與醫療團隊會一直溫暖陪伴在您身邊，讓我們一起努力，讓健康掌握在自己手中！

如有任何疑問，歡迎透過 LINE 與我們聯繫，戴醫師團隊將竭誠為您服務。